三公扑克

肩痛是一种常见症状，流行病学调查显示肩痛的患病率为7%～26%，是运动系统疼痛疾病的第三大类疾病，年龄越大，患病率越高。随着医学的进步，肩痛的诊断越来越细致、准确，但由于认识的不全面，仍存在误诊、漏诊，使病情延误甚至加重病变，造成一些不必要的严重后果。下面我们来介绍一下常见引起肩痛的原因。

一、肩袖损伤

肩袖，由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌的肌腱共同组成，呈一个袖套状包绕肱骨头，维持盂肱关节的稳定，同时提供肩关节活动时所需的动力。

临床表现

肩关节疼痛：疼痛以前方或外侧为主，活动时加重(尤其做过顶动作)伴夜间痛；

肩关节活动受限：上举受限为主，主动受限被动不受限；肌力下降。

最易受伤部位：冈上肌腱附着于肱骨大节结处约1cm (缺血危险区)。

二、肩峰撞击综合征

1.临床表现：

肩痛以肩峰周围为主，外展上举过程中明显， 伴夜间痛，早期无静息痛，进展到肌腱炎或肌腱断裂时可出现持续疼痛和静息痛。患肢无力，活动受限，继发冻结肩。

2.体征：

（1）压痛部位主要在肩峰前下至肱骨大结节这一区域内。（2）肩关节被动活动时，可闻及明显的碎裂声或称捻发音。（3）肩关节主动外展活动时有60°~120°的疼痛弧，即开始外展时无疼痛，达60°时开始疼痛，超越120°时疼痛又消失；而被动活动时疼痛明显减轻，甚至完全不痛。（4）病程长者肩关节活动受限，主要表现为外展、外旋和后伸受限。（5）肩部撞击试验阳性。

3.病因：

（1）内因型-肩峰下间隙内结构增大、增多,包括肩袖增厚、钙盐沉积、肩峰下滑囊增厚；（2）外因型：外因导致肩峰下间隙变小或消失，如肩峰下骨刺形成、肩峰骨折或病理性肩峰、肩锁关节下表面骨赘突出、大结节骨赘形成。

三、肩周炎

症状

（一）疼痛

1、初为轻度肩痛，逐渐加重。

2、疼痛的性质为钝痛，严重者稍一触碰，即可疼痛难忍。

3、夜间疼痛尤重，夜不能眠，或半夜疼醒，多不能卧向患侧。

4、疼痛可牵涉到颈部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂背侧。

（二）活动受限

肩关节活动逐渐受限，外展、上举、外旋和内旋受限，严重者不能完成提裤、扎腰带、梳头、摸背、穿衣和脱衣等动作，以致影响日常生活和劳动。

肩周炎的诱发病因

一、肩关节周围病变：

1、肩关节周围软组织劳损或退变：冈上肌腱炎、肱二头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、关节囊炎和肩袖损伤等疾病都可引起肩周炎。

2、肩关节的急性创伤：肩部挫伤、肱骨外科颈骨折和肩关节脱位、喙突炎、肩袖损伤或肌腱断裂等。

3、肩部功能活动养活或上肢固定过久。

二、肩外疾病：

近年有人认为，肩周炎的发生与自家免疫性疾病有关。此外，有些学者注意到精神因素、体内的感染病灶、内分泌紊乱或糖尿病等疾患，均可诱发肩周炎。

本病病程较长，根据病理过程，可分为急性期、粘连期和缓解期三个阶段。

1、急性期：病期约2周-1个月。初起为肩部酸楚、疼痛，多突然发生，夜间加重，肩臂活动因疼痛而受限，局部喜温怕冷，疼痛可向背部扩散，关节自主活动受限，梳头、穿衣伸袖均感困难，偶尔因碰撞或活动而剧痛难忍。但此时肩关节被动活动尚可。

2、粘连期：病期约2-3个月。急性疼痛期已过，疼痛可有所减轻，但由于软组织变性、挛缩，发生纤维性粘连性“冻肩”,  因而关节活动明显受限，若作被动外展与前屈运动时，同侧肩胛骨随之牵动，出现耸肩现象。

3、缓解期：有两种趋向；通过治疗，肩部疼痛消减，肩关节的挛缩与粘连逐渐解除，功能恢复；部分患者未经有效治疗或怕痛不敢进行功能锻练，致使肩关节周围肌肉萎缩，韧带挛缩、钙化，软组织广泛粘连，关节部分或完全“冻结”。活动范围更小，甚至僵化，此时痛反不明显。

肩周炎的早期诊断很重要，如果在发病2周内及时治疗，迅速缓解无菌性炎症，避免肩关节腔容量缩小和关节囊的粘连，效果事半功倍。

出现肩关节疼痛，往往有很多种原因，不能都让肩周炎“背锅”，及早诊断，及时治疗，才是真正省时省力的办法。