三公扑克

  咳嗽是一种常见的临床症状，中医认为病在于肺，但不止于肺，不离于肺。《内经》曰:“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”中医治疗以辨证为主，以证分类。如外感有风寒，风热，风燥伤肺，内伤有脾虚、肝旺、肾亏、心火上炎等，对不同的病因病机采用不同的治疗方法，前人说：“毋见咳而止咳”，说明了专以止咳的方法不一定见效，抓住病机，有表症的以解表为主，痰多的祛痰，痰脓的化痰，无痰的使之有痰，咯之不爽的使之爽。气逆的使之下降，剧烈的使之缓和。临床上当立足论治，结合治病，才能显示证病合治，以证带病的特色，确保疗效。

  辨证首分外感，内伤两类，病情有虚实之异，外感咳嗽系新病，起病急，病程短，常伴肺卫表症，属于邪实。以风寒、风热、风燥为主，以宣通肺气为治疗外感咳嗽的基本方法，肺气宣则病邪外达，肺气畅则肃降有权，寒邪重则当辛散宣透，温开肺气，临床上常用麻黄、紫苏、前胡、荆芥、防风、细辛、豆豉、生姜，方选华盖散、三拗汤、止嗽散、参苏饮加减。外寒内热者，又当温清宣肃并施。临床常用银花、连翘、白前、黄芩、蝉蜕、桑叶、桑白皮、枇杷叶等。方选桑菊饮、银翘散等，寒热不明显，予以辛平清宣肺气，燥邪伤肺，总以润燥为主，凉燥者疏散风寒，温燥者宣散风热。可选瓜蒌仁、玄参、麦冬、天冬、北沙参，知母、生地、川贝、甘草、杏仁等清凉性滋润药，凉燥者宜选杏苏散，温燥者选用桑杏汤。

  外感咳嗽尤以风寒袭肺多见，如张景岳说:“六气皆令人咳，风寒为主。”陈国彭亦曰:“咳嗽之因，属风寒者十之八九。”临床上常用止嗽散治诸般咳嗽，常加麻黄、杏仁宣通肺气，兼有里热者加黄芩、桑白皮，痰多者加半夏、陈皮、款冬花，加枳壳桔梗配伍一宣一降。宣通肺气，剧烈咳嗽者加天浆壳，马勃，木蝴蝶、甘草、五味子等。

  若陈寒伏肺，更非温散宣通不解，因外感咳嗽，受寒湿重，寒伏肺俞，往往经年不愈，咳嗽大多为痰白质清稀，背部怕冷，口不渴，舌质淡，苔白，其原因多与未能以疏散表邪，或苦寒凉润太过，或素体肺气虚弱、肺阳虚弱有关，常用小青龙汤加减，并与玉屏风，六君子汤、苓甘姜辛五味夏杏汤以善后。

  内伤咳嗽多责之于五脏精气自先损耗，精气损耗则其功能失常。气机不能正常运行，从而产生病理产物，日久则累积于肺。五脏内伤所致的咳嗽，以脾、肾、肝最为重要，脾失健运以致痰湿内生，上干于肺。阻碍气机，肺失宣降，咳嗽遂作，所谓脾为生痰之源，肺为储痰之器，症见咳嗽、痰多色白质稀，苔白腻，脉弦滑，以二陈汤加炙百部，款冬花，杏仁，桔梗，枳壳等药，停痰积饮，郁而化热，痰热熏蒸于肺，则痰黄痰难以咯出，苔黄腻，脉滑数，以清金化痰汤合二陈汤加黄芩、桑白皮、瓜蒌皮、浙贝母等，又因肺与肾是金水相生的关系，肾虚日久，必然子病及母，影响肺的肃降功能，肾纳无权，肺失清肃。致使肺吸入的清气无以纳藏，浮浅无根而发生虚咳，症见咳嗽，痰少而粘或无痰，口干咽燥，舌质红，脉细数，兼有腰酸跟痛，用益阴滋水法，七味都气丸，六味地黄丸加五味子、款冬花、百部、百合、麦冬等。若情志抑郁，气机不畅，郁而化火，木火反侮肺金，肺失清肃而见咳嗽阵作，兼目赤，烦躁，咽干，痰少，舌边尖红，苔薄黄，脉弦数，即古人所说的“木叩金鸣，”治当清肝泻火，润肺止咳。用桑叶、丹皮、钩藤、青黛、栀子、白芍、枳壳、郁金、黄芩、百部、款冬花、麦冬等。总之，久咳多属内伤咳嗽，或因湿痰，或因肝火，或因肾虚伤于肺而致咳嗽，景岳曰:“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”《医林绳墨》也说:“咳嗽一病，不止一端，治咳之法，不拘一理，因其病而药之司也。与痰有关的，兼调其脾，与火有关的则清其肝，察其痰色，审其缓急，脉证合参，以宣佐使。

  陈某某，男，76岁，退休教师。2021年11月就诊，反复咳嗽三年余，每次咳嗽持续3个月，咳嗽痰白，痰粘难咳，咽喉作痒，伴胸闷气急，胸腹部畏冷。舌淡苔白，脉细滑，曾在西三公扑克 做肺部CT无异常，肺功能检查也是基本正常，诊断为变异性哮喘的可能，予以孟鲁司特钠10mg,QN,口服、氯雷他定1片，QN，口服，以及塞托溴胺气雾剂外喷，症状改善不明显，求治于中医，辨证寒饮伏肺，肺失宣降。治则：温肺散寒，宣肺止咳。处方，小青龙汤和苓桂术甘汤加减。

处方:
桂  枝10g   茯  苓20g   白  朮10g   甘  草 6g
陈  皮10g   法半夏12g   细  辛6g    款冬花10g
五味子10g   枳  壳10g   桔  梗10g   紫  菀15g
炙麻黄10g   蝉  脱6g    杏  仁10g   炙百部15g
 14剂

  药后症状明显缓解，随症加减一月余。病情痊愈后，玉屏风散和六君子丸巩固善后。

  按患者表现为咳嗽，痰白，胸背部怕冷，舌质淡，苔白，脉细滑为寒饮伏肺的体征，治疗温散伏寒，宣通肺气。以炙麻黄散肺寒，祛邪气，宣肺气，平喘咳为君，桂枝、细辛、半夏温肺化饮降逆，茯苓、白术健脾化湿以杜生痰之源，杏仁化痰降气，桔梗宣肺气，一升一降，调达气息，更于枳壳理气，能升能降，使肺主气的功能得以正常运行。炙百部、款冬花温润化痰，降气止咳，蝉脱祛风止咳，五味子收敛肺气，诸药合用，温肺散寒，宣利肺气，止咳化痰，辨证准确，用药到位，效如桴鼓。