三公扑克

    患者：“医生，我失眠好久了，好痛苦！”

    医生：“失眠，是入睡困难，还是易醒难寐，或是早醒？”

    患者：“都不是，我是整晚都没有睡。”

    医生询问患者爱人：“真是整晚不睡吗？”

    患者爱人：“打鼾震天响，你说睡没睡？”

    患者：“你……”

    医生：“诊断考虑矛盾性失眠。”

    矛盾性失眠，亦称睡眠知觉障碍、主观性失眠、反常性失眠，指无客观发现的入睡和睡眠维持困难、无客观表现的失眠、睡眠疑病，却存在严重的主观性睡眠主诉，其基本特征是严重失眠主诉，发生时没有客观睡眠障碍的证据，且没有与所报告睡眠不足程度或比例相应的白天功能损害，高估睡眠潜伏期和低估睡眠时间是矛盾性失眠的关键特征。

    目前在我国，矛盾性失眠流行病学资料具体不详，在失眠人群中约占5%，在性别上发病率女性高于男性，年龄上青年、中年发病率相对其他年龄组较高。随着现今生活及工作压力的与日俱增和临床医生逐渐了解本病的临床特征，矛盾性失眠所报道的占失眠人群的比例也在不断上升。

    矛盾性失眠，中医属于“不寐”范畴，《内经》解释之“目不螟、不得卧”，不寐的病理变化总属阳盛阴衰，阳不入阴，阴阳失交，《灵枢》中提及：“阳气尽，阴气盛则目螟；阴气尽而阳气盛，则寤”，治疗当以调和阴阳、引阳入阴为大法。

    1、矛盾性失眠诊断：

    诊断标准：

    （1）符合失眠症的诊断并且至少持续1个月以上；

    （2）患者主诉、睡眠日记或失眠量表与客观记录存在明显差异，日间功能下降与其他类型失眠相似，白天嗜睡症状和日间功能受损程度与患者所述的严重睡眠缺失程度不成正比；

    （3）无与日间功能下降相关的严重事件发生；

    （4）除外由其他睡眠疾病、躯体神经疾患、药物和物质成瘾性疾病所致的睡眠障碍。

    具体化标准：

    （1）睡眠多导图(polysomnogrphy，PSG) 夜间监测中睡眠总时间大于6.5小时，睡眠效率高于85%；

    （2）显著的主"客观睡眠参数差异：如，睡眠总时间差异不小于60分钟，睡眠效率差异不小于15%。

    2、矛盾性失眠与原发性失眠不同点：

    矛盾性睡眠患者的精神质、内外向、掩饰3个量表标准分高于原发性失眠患者，他们的性格特征倾向于精神质与外向，表现为缺乏同情心、感觉迟钝、不关心人、对人抱敌意、喜欢进攻，并且性格偏外向、喜好与人交往，并且有一定的掩饰倾向，而原发性失眠患者则倾向于内向，不善于表达自己内心感受。焦虑和抑郁亦是矛盾性睡眠患者夸大其主观感受的两大重要因素。

    3、治疗方法

治疗方案	具体方案	是否有效	推荐指数
药物治疗	安眠药（苯二氮卓类） 如艾司唑仑片、劳拉西泮片、氯硝西泮片	NO，无效	×
	抗精神病药物 如奥氮平、利培酮	YES，有效	★★★
心理治疗	认知行为疗法	YES，有效	★★
	反馈性刺激疗法	YES，有效	★★
中医治疗	中药汤剂	YES，有效	★★★★
	中成药	YES，有效	★★
	针灸治疗	YES，有效	★★★
	耳穴压豆	YES，有效	★★